آزمایش های قبل از جراحی لیزری چشم نقش تعیین کننده ای در موفقیت عمل و رضایت بیمار دارند. این ارزیابی ها به پزشک کمک می کنند تا ساختار قرنیه و وضعیت کلی چشم را به دقت بشناسد و تشخیص دهد که آیا فرد کاندیدای مناسبی برای جراحی هست یا خیر. بدون انجام این تست ها و انجام عمل بدون این اطلاعات عوارض جبران ناپذیری مثل اکتازی قرنیه به همراه خواهد داشت.
این مجموعه ارزیابی ها برای تمام روش های جراحی لیزری جشم شامل لیزیک و لازک و PRK و اسمایل ضروری است. هر چهار روش با وجود تفاوت در تکنیک جراحی نیازمند شناخت دقیق توپوگرافی و توموگرافی و ضخامت و بیومکانیک قرنیه هستند. در ادامه به صورت کامل این آزمایش ها را برسی کرده و آورده ایم.
جدول آزمایش های مهم قبل لیزیک
در جدول زیر آزمایش های مهم قبل عمل لیزیک چشم را آورده این و ذکر کردایم که در چه حالتی کاندیدا مناسبی برای این عمل هستید یا نه
| آزمایش | قابل انجام لیزیک | غیر قابل انجام لیزیک |
|---|---|---|
| ضخامت قرنیه (پاکیمتری) | بالای 500 میکرون | زیر 480 میکرون |
| توپوگرافی و توموگرافی | الگوی منظم و متقارن | کراتوکونوس یا الگوی نامنظم |
| نمره چشم | نزدیک بینی تا منفی 10 و دوربینی تا مثبت 4 و آستیگمات تا 5 دیوپتر | نمره های بسیار بالا یا ناپایدار |
| خشکی چشم | تست شیرمر بالای 10 میلی متر و TBUT بالای 10 ثانیه | خشکی شدید درمان نشده |
| سن | بالای 18 سال با نمره پایدار حداقل 1 سال | زیر 18 سال یا نمره ناپایدار |
| حدت بینایی اصلاح شده | 10/10 یا نزدیک به آن | حدت بینایی ضعیف با بهترین عینک |
| بیومکانیک قرنیه | پارامترهای طبیعی | ضعف بیومکانیکی قرنیه |
| فشار چشم | زیر 21 میلی متر جیوه | گلوکوم کنترل نشده |
| معاینه شبکیه | سالم یا ضایعات درمان شده | پارگی یا سوراخ درمان نشده |
| سلامت قرنیه | شفاف و بدون اسکار | اسکار یا عفونت فعال یا هرپس چشمی |
در صورت نیاز به مشاوره رایگان با شماره های مطب دکتر مهدی محمدخانی تماس بگیرید. و از ما مشاوره رایگان قبل از عمل لیزیک بگیرید تا آزمایش های دقیق و بهترین مراکز برای عمل لیزیک همچنین هزینه دقیق را خدمت شما اعلام نماییم.
معاینات و آزمایش های ضروری قبل از عمل لیزیک چشم
پزشک چشم قبل از انجام عمل مجموعه ای از معاینات و تست ها را انجام می دهد تا مطمئن شود شما کاندیدای مناسبی برای این جراحی هستید. در این مطلب به صورت کامل این معاینات را بررسی می کنیم.
قدم اول: گرفتن شرح حال کامل شما
شرح حال پزشکی
پزشک ابتدا سوابق پزشکی شما را بررسی می کند. بیماری هایی مثل دیابت و بیماری های خود ایمنی و بیماری های بافت همبند و سابقه کلوئید روی بهبود زخم تاثیر منفی می گذارند. این اطلاعات برای پیش بینی نتیجه عمل حیاتی است.
سابقه چشمی
سابقه تبخال چشمی و التهاب قرنیه محیطی و جراحی استرابیسم (انحراف چشم) در دوران کودکی اهمیت بالایی دارد. این شرایط پس از لیزیک عود می کنند و پزشک باید از آن ها آگاه باشد.
داروها
لیست کامل دارو های مصرفی شما بررسی می شود. دارو هایی مثل ایمیترکس (برای میگرن) روی ترمیم قرنیه اثر می گذارند. آکوتان (برای درمان آکنه شدید) باعث خشکی سطح چشم می شود. آنتی هیستامین ها نیز مشکل خشکی چشم را بعد از عمل تشدید می کنند.
سابقه اجتماعی
مصرف الکل و سیگار به خصوص در مقادیر زیاد روند بهبود را مختل می کند. همچنین سبک زندگی و شغل و سرگرمی های شما مهم است. افرادی که ورزش های حرفه ای انجام می دهند در معرض خطر بیشتر عوارض فلپ قرار دارند.
سابقه خانوادگی
وجود سابقه پیوند قرنیه یا کراتوکونوس در خانواده یک زنگ خطر است. این افراد با دقت بیشتری غربالگری می شوند.
قدم دوم: بررسی حدت بینایی
پزشک هم حدت بینایی بدون عینک (UCVA) و هم حدت بینایی با عینک (BCVA) را اندازه گیری می کند. این کار مبنای مقایسه نتایج قبل و بعد از عمل است.
قدم سوم: تعیین نمره چشم
رفرکشن مانیفست
پزشک با استفاده از فوروپتر نمره دقیق چشم شما را تعیین می کند. این نمره شامل نزدیک بینی و دوربینی و آستیگماتیسم است.
رفرکشن سایکلوپلژیک
در این روش با استفاده از قطره سیکلوپلژیک عضله مژگانی فلج می شود. این کار دوربینی نهفته را آشکار می کند و از اشتباه در تعیین نمره جلوگیری می کند. در افراد نزدیک بین نیز مانع از تجویز نمره بیش از حد منفی می شود.
قدم چهارم: معاینه کامل چشم
تونومتری
فشار داخل چشم اندازه گیری می شود. فشار بالای چشم نشانه گلوکوم است و باید قبل از عمل کنترل شود.
معاینه پلک
پلک ها از نظر اختلال غدد میبومین بررسی می شوند. اگر بیماری پلک وجود داشته باشد درمان آن قبل از عمل ضروری است.
معاینه ملتحمه و قرنیه
پزشک به دنبال نشانه های خشکی چشم و کراتیت نقطه ای می گردد. رنگ آمیزی با فلورسین و لیسامین گرین میزان خشکی را مشخص می کند.
بررسی بی نظمی های قرنیه
شرایطی مثل دیستروفی غشای پایه قدامی (ABMD) با عمل لیزیک تداخل دارند. اسکار یا عروقی شدن قرنیه نشانه عفونت قبلی است و احتمال تبخال را مطرح می کند.
معاینه اتاق قدامی و عنبیه
پزشک به دنبال نشانه های ایریت قدیمی یا آتروفی عنبیه می گردد. این علائم نشان دهنده بیماری های التهابی یا هرپتیک قبلی هستند.
معاینه اندوتلیوم قرنیه
سلول های اندوتلیال از نظر گوتاتا (نشانه دیستروفی فوکس) بررسی می شوند. اختلال اندوتلیال ممنوعیت نسبی برای لیزیک ایجاد می کند.
معاینه عدسی
عدسی از نظر کاتاراکت بررسی می شود. اگر کاتاراکت وجود داشته باشد لیزیک گزینه مناسبی نیست و جراحی کاتاراکت با لنز داخل چشمی پیشنهاد می شود.
معاینه فوندوس با اتساع مردمک
معاینه کامل شبکیه به خصوص در افراد با نزدیک بینی بالا انجام می شود. پارگی ها و سوراخ های شبکیه محیطی قبل از لیزیک باید توسط متخصص شبکیه درمان شوند.
قدم پنجم: تست های خشکی چشم
خشکی چشم یکی از شایع ترین عوارض بعد از لیزیک است. بنابراین ارزیابی دقیق آن قبل از عمل ضروری است.
زمان پاره شدن اشک (TBUT)
این تست کیفیت فیلم اشکی را اندازه گیری می کند. زمان کمتر از 10 ثانیه غیر طبیعی است.
تست شیرمر
این تست کمیت اشک را می سنجد. یک نوار کاغذی به مدت 5 دقیقه در پلک تحتانی قرار می گیرد و میزان خیس شدن آن اندازه گیری می شود. کمتر از 10 میلی متر نشان دهنده کمبود ترشح اشک است.
اسمولاریته اشک
این تست غلظت نمک اشک را اندازه می گیرد. اسمولاریته بالا نشانه خشکی چشم است.
سایر تست ها
تست های جدیدتری مثل OQAS II و زمان پاره شدن اشک غیر تهاجمی (NIBUT) با دستگاه هایی مثل Oculus Keratograph 5M و ارزیابی لایه لیپیدی و میبوگرافی نیز انجام می شوند.
اگر خشکی تشخیص داده شود درمان با اشک مصنوعی و پلاگ پانکتال و مکمل های امگا 3 و سیکلوسپورین و لیفیتگراست شروع می شود. عمل تا بهبود خشکی به تعویق می افتد.
قدم ششم: تست حساسیت کنتراست
این تست توانایی تشخیص تفاوت های ظریف نوری را ارزیابی می کند. چارت اسنلن فقط حدت بینایی با کنتراست بالا را نشان می دهد. تست هایی مثل Hamilton-Veale و Mars Letter کیفیت عملکردی بینایی را مشخص می کنند.
قدم هفتم: اندازه گیری مردمک
اندازه مردمک به خصوص در تاریکی با پوپیلومتر مادون قرمز اندازه گیری می شود. مردمک های بزرگ با خطر بیشتر هاله و خیرگی بعد از عمل مرتبط هستند. این اطلاعات در رضایت نامه آگاهانه به بیمار توضیح داده می شود.
قدم هشتم: توپوگرافی قرنیه
توپوگرافی نقشه سطح قدامی قرنیه را ترسیم می کند. این دستگاه از ویدئوکراتوگرافی کامپیوتری استفاده می کند. توپوگرافی الگوهای غیر طبیعی مثل کراتوکونوس و دژنراسیون حاشیه ای پلوسید را شناسایی می کند. این بیماری ها ممنوعیت مطلق برای لیزیک هستند.
قدم نهم: توموگرافی قرنیه
توموگرافی یک قدم فراتر از توپوگرافی است. این تکنولوژی هر دو سطح قدامی و خلفی قرنیه را به همراه نقشه ضخامت کامل ترسیم می کند. دستگاه های مختلفی برای این کار وجود دارند:
- اسکن شیمپفلاگ چرخشی (مثل پنتاکم)
- اسکن اسلیت افقی
- اولتراسوند با فرکانس بالا
- OCT سگمان قدامی
توموگرافی اکتازی تحت بالینی را شناسایی می کند که در توپوگرافی ساده قابل تشخیص نیست.
قدم دهم: ارزیابی بیومکانیک قرنیه
بیومکانیک قرنیه سختی و مقاومت قرنیه در برابر تغییر شکل را نشان می دهد. دستگاه هایی مثل ORA و Corvis ST این یارامترها را اندازه می گیرند. قرنیه های ضعیف از نظر بیومکانیکی در معرض خطر اکتازی بعد از عمل هستند.
قدم یازدهم: آنالیز ویوفرانت (موج نوری)
این تست ابیراهی های مرتبه بالا را شناسایی می کند. ابیراهی های مرتبه بالا شامل کما و ترفویل و ابیراهی کروی هستند. لیزیک استاندارد این ابیراهی ها را اصلاح نمی کند. در افراد با ابیراهی بالا لیزیک هدایت شده با موج نوری (Wavefront-guided LASIK) نتیجه بهتری دارد.
قدم آخر: ضخامت قرنیه
ضخامت قرنیه یکی از مهم ترین فاکتورها در تعیین کاندیداتوری لیزیک است. ضخامت مرکزی قرنیه طبیعی حدود 540-500 میکرون است. قرنیه نازک خطر اکتازی را افزایش می دهد. حداقل ضخامت باقی مانده استرومای قرنیه بعد از عمل باید 250 میکرون باشد.
به طور کلی چه تست های قبل لیزیک لازم است؟
قبل از عمل لیزیک مجموعه ای جامع از ارزیابی ها انجام می شود که شامل موارد زیر است:
- گرفتن شرح حال کامل پزشکی و چشمی و خانوادگی و اجتماعی
- بررسی داروهای مصرفی
- اندازه گیری حدت بینایی
- رفرکشن مانیفست و سایکلوپلژیک
- معاینه کامل چشم شامل تونومتری و اسلیت لمپ و فوندوسکوپی
- تست های خشکی چشم
- تست حساسیت کنتراست
- پوپیلومتری
- توپوگرافی قرنیه
- توموگرافی قرنیه
- ارزیابی بیومکانیک قرنیه
- آنالیز ویوفرانت
- بررسی ضخامت قرنیه
بخوانید: هزینه عمل لازک در بیمارستان نور، فارابی، میلاد + شرایط بیمه
کجا آزمایش های قبل از لیزیک را انجام دهیم؟
خبر خوب این است که نیازی نیست برای انجام این آزمایش ها به چندین مرکز مختلف مراجعه کنید. تقریبا تمام این تست ها در یک مکان انجام می شوند.
بیمارستان های چشم پزشکی
بیمارستان های تخصصی چشم مثل بیمارستان فارابی و نور و نگاه و خاتم الانبیا در تهران و مراکز مشابه در شهرهای بزرگ این خدمات را ارائه می دهند. این مراکز بخش های مجهز رفرکتیو دارند.
کلینیک های چشم پزشکی مجهز
برخی کلینیک های چشم پزشکی خصوصی نیز تجهیزات کامل برای ارزیابی لیزیک دارند. قبل از مراجعه از وجود دستگاه های لازم اطمینان حاصل کنید.
هزینه آزمایش های قبل از لیزیک چقدر است؟
هزینه بسته ارزیابی کامل قبل از لیزیک در مراکز مختلف بین 1 تا 2 میلیون تومان است. این تفاوت قیمت به عوامل زیر بستگی دارد:
- نوع مرکز (دولتی یا خصوصی)
- شهر محل مراجعه
- تجهیزات مورد استفاده
- تعداد تست های انجام شده
خبر بد این است که بیمه های پایه عمل لیزیک و آزمایش های مربوط به آن را پوشش نمی دهند. اما بعضی از بیمه های تکمیلی به صورت کامل یا بخش از هزینه را پوشش می دهند.
منبع:
https://eyewiki.org/Preoperative_Evaluation_for_LASIK_Surgery
